肝癌的腹腔镜手术

肝癌的腹腔镜手术 [标签:url] [标签:科室] 摘要：肝癌腹腔镜手术的适应证一定会越来越大，从小 到大 ， 的生长部位从限制在肝脏表面到肝脏内部。对于部分无法进行腹腔镜手术的肝癌患者，我们也可以先使用其他手段进行降期治疗，使 缩小至可以进行根治性手术的程度。 说到“闻之色变”的肝癌手术，一定会理所当然地认为是一项切口大、时间长、恢复慢的“大手术”，患者在饱受癌症折磨的同时，还要承受一系列发生手术并发症的风险以及术后恢复缓慢的痛苦。而随着腔镜的发展与成熟，在镜下对于肝 的探索也渐渐丰富起来。腹腔镜下的肝癌切除术，显著改善了肝癌手术“切口大、恢复慢”的局面。 哪些肝癌患者适合腹腔镜肝癌切除术 如果一个肝癌患者有条件接受传统的开腹手术，那他应该也具备接受腹腔镜手术的条件。与传统手术相比，腹腔镜手术的适应证并没有更多限制。我们在2008年达成的共识是肝 小于5？cm，处于肝脏表面，就可进行腹腔镜切除手术。2014年10月，这个共识更新为小于10？cm并处于肝中叶的 也可进行腹腔镜切除手术，同时要求患者没有严重的肝硬化情况。 肝癌腹腔镜手术的适应证一定会越来越大，从小 到大 ， 的生长部位从限制在肝脏表面到肝脏内部。对于部分无法进行腹腔镜手术的肝癌患者，我们也可以先使用其他手段进行降期治疗，使 缩小至可以进行根治性手术的程度。 其实，肝 的腔镜手术在良性 患者身上更加体现出了价值，肝囊肿的发病人群不少是年轻女性，如果进行传统开腹手术，则会留下比较大的疤痕。为一个囊肿“大动干戈”，实在太不值得。 腹腔镜vs.开腹，优势在哪里？ 腹腔镜手术的一个显而易见的优势就是创伤小，免去了手术后10几厘米长的疤痕，但这并不是腹腔镜手术最大的优势。开腹手术中，我们的可视范围完全是由肉眼决定的，可在腹腔镜之下，所有的组织、神经都放大了5倍，手术医生看得更加清楚，操作的精细程度也进一步提高，癌细胞清扫得更加干净，神经组织保护得更加完好。 腹腔镜手术创面小，恢复快，显著降低了手术并发症的发生概率。患者的住院时间也相应缩短，腹腔镜手术后，患者最快2天就可以出院，很快就可以投入正常生活。 很多人会有疑问，既然切口小了，会不会有切不干净的风险，会不会更容易复发转移？其实，腹腔镜手术的根治程度完全不逊色于传统的开腹手术。所以，这样的“微创手术”必然是肝 外科发展的大方向。 腹腔镜手术有何局限性 腹腔镜手术本身比传统开腹手术有着不小的优势，但由于器械、技术方面的限制，腹腔镜手术也有自己的“忧虑”。 首先是人们腹腔镜手术的接受程度，总有人对腹腔镜可切除肝癌抱怀疑态度，甚至有做惯传统开腹手术的医生也不能很快地接受腹腔镜手术，从技术上讲，做腹腔镜手术对医生的要求更高，需要同时具备开腹手术和腔镜手术的经验和基础。 其次，腹腔镜手术并不是“百战百胜”，失败的大部分原因是肝静脉出血，这种情况只能转开腹手术止血。腹腔镜术后的并发症与开腹手术一样，有肝功能衰竭和感染等，但发生概率比开腹手术低。 总体来说，腹腔镜倾向于选择 较小且早期的患者，而这类患者往往也是腹腔镜手术的最大受益人。 腹腔镜手术的发展与未来 腹腔镜手术的发展取决于两个方面：器械和技术。腹腔镜的器械近几年迅速发展，如夜景镜头、3D甚至4D镜头，还有可经自然腔道的腹腔镜。同时，手术者的技术也是越来越高，正如之前所说，腹腔镜可切的 经历了“从小到大，从外向内，从正常肝到病态肝（肝硬化）”的发展过程。同时，由于手术精细度的不断提高， 旁的正常组织也受损更少。 腹腔镜手术的适应证越来越广，也将使越来越多的患者从中受益。