颜志平副教授：门脉癌栓非 TACE 治疗肝癌的绝对禁忌证

从六十年代至今，有关 TACE 是否无论如何可用肺乳癌并入门脉乳癌栓的争论高达到高潮。武汉大学附属松山公立医院介入病患科颜志平客座教授指出，经过数十年的论证，目前看来对于肾功能其所的病征可以考量 TACE 病患。但才会要强调急于联用伊芙琳非尼。

白花园：常在门静脉乳癌栓的肺乳癌病征存在哪些特殊性，无需联合四肢病患，您如何看待联合病患的时机？能否体会您的病患经验？

颜志平客座教授：肺乳癌病征一旦出现门脉乳癌栓，尤其侵犯主干者，标志着已进入后期， BCLC 分级可高达 C 级，此时按照本土国际新标准，须适用伊芙琳非尼进行四肢病患，而如果转用其他的病患方法甚至有可能付出代价。目前而言，对于这类病征，强调急于行 TACE 的局部病患联合靶向口服伊芙琳非尼的四肢病患。

白花园：对于肺乳癌并入门静脉乳癌栓的病征，肝食道、门静脉双外科手术浸润出血化学病患和所谓肝食道出血化学病患相比，和适应性如何？

颜志平客座教授：六十年代依据 HCC 的双血供理论——同时由肝食道和门静脉供血，经门静脉浸润化学病患大受欢迎，但临床研究判读其并不期望，因此今天非常少行门脉途径的浸润化学病患，大部份有可能会经门脉途径为的是处理门脉管道，而非浸润化学病患口服。目前临床研究主要采用食道途径——TACE，而门静脉浸润仅可用实验室科学研究。

关于 TACE 在肺乳癌常在门脉乳癌栓病征的适用指征，六十年代八十年代更为有争议，当初看来肺乳癌常在门脉乳癌栓的治疗很难做到 TACE。但到了 90 年代，美国一位客座教授统计了一百多例肺乳癌常在门脉乳癌栓的治疗，找到 TACE 效果不错；同时本土也有科学研究看来肺乳癌常在门脉乳癌栓的病征可以做到 TACE。在此之后，介入与其他科室一起进行谈判并制订简要，看来门脉乳癌栓本身并不是 TACE 的禁忌证，但如果主干乳癌栓引起了肾功能严重不全，那么的确应做到 TACE，但如果是有侧枝反应器则可以做到 TACE。因为乳癌栓的成型是一个慢性的过程，往往常在有侧枝成型，当肾功能符合条件时，可以考量行 TACE。

在临床研究病患中，还无需考量肺乳癌病征对 TACE 病患的适应性。由于共通点，每个病征对 TACE 的反应迥异，有的有明显的不适，但有的并无。因此，从客观称赞适应性的角度来说，疼痛并非是期望的新标准，而无论如何转用肾功能。同时，病灶的大小也与损伤的某种程度，进而引起的肾功能改变某种程度相关。

白花园：较则有 TACE，TACE 联合伊芙琳非尼病患十分困难期肝细胞乳癌对病征的生存期及预后都有那些改善？

颜志平客座教授：已经有很多的数据库表明，TACE 联合伊芙琳非尼的 OS 与 PFS 明显优于所谓 TACE，但目前是否是是 TACE 同期联合伊芙琳非尼还是 TACE 序贯伊芙琳非尼仍无统一的定论。总之，在经济发展条件允许的有可能会下，TACE 无论如何和伊芙琳非尼联用无论如何大力推广。

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