NEJM评论宿主免疫与三阴性乳腺癌

【NEJM】评论：宿主免疫与三阴性乳腺癌 [标签:url] [标签:科室] 摘要：由 浸润淋巴细胞表现的抗 免疫，可能在三阴性乳腺癌(TNBC)患者的治疗中起到重要作用。之前的研究表明TILs在高增值的乳腺 中更为常见，TILs的存在与新辅助治疗后的病理上的完全缓解相关，也与辅助化疗后的临床结果的改善有关。 近期的数据表明，由 浸润淋巴细胞(TILs)表现的抗 免疫，可能在三阴性乳腺癌(TNBC)患者的治疗中起到重要作用。之前的研究表明TILs在高增值的乳腺 (TNBCandHER2阳性)中更为常见，TILs的存在与新辅助治疗后的病理上的完全缓解相关，也与辅助化疗后的临床结果的改善有关。 为了证实这些发现，研究者们评估了两个东部合作 小组的独立试验数据(JClinOncol2014Jul28)。试验比较了早期乳腺癌的辅助化疗方案：E2197试验比较了阿霉素联用环磷酰胺与多西他赛联用环磷酰胺用于T1c–T3N0orT1–T3N1的乳腺癌患者的效果；E1199试验评估了在使用四种不同的紫杉烷药物中的一个之后，阿霉素和环磷酰胺用于T1-3N1-2orT2-3NO患者的效果。481位患者的TNBC 样品足以评价基质(sTIL)和上皮内(iTIL)间隙的TILs。（iTILs是直接接触 细胞的淋巴细胞百分比，sTILs定义为包含浸润淋巴细胞的 基质的百分比）。样品中的大多数包含TILs，sTILs比iTILs更常见(分别为80%与15%)。 中位随访为10.6年的结果显示，高的sTIL分数与结果的改善相关。每10%的sTIL增益可降低14%的复发或死亡(P=0.02)风险，18%的远端复发风险(P=0.04)，19%的死亡风险(P=0.01)。多变量分析表明sTILs是独立的预后标记物。 NEJM评论： TILs可被证实为TNBC的预后标记物，但是临床应用仍然受限。我们刚刚开始了解到宿主免疫的复杂性，这将最终使我们更理性地评价现在试验中具有前景的药物，如T细胞检测点抑制剂（抗PD-1抗体）。同样重要的是，这一研究因对所有患者采用了化疗而没有发现可以免去化疗的患者。进一步来讲， 样品中TILs的存在或消失可以为临床试验的设计提供信息。