乳腺癌会影响患者生育吗
2022-04-19 01:43:24 来源: 秦皇岛肿瘤 咨询医生
乳腺癌会影响患者生育吗
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摘要:在中国,乳腺癌的发病率有逐年增高的趋势,已经成为威胁女性健康的重要因素。以北京为例,最近20年间,城区乳腺癌发病率平均每年增长4.6%,远远高于全球平均每年2%的增长速度。
复发风险不增加
对于生育是否会增加乳腺癌复发转移的风险,目前大部分的研究都提示答案是否定的,即生育不会增加乳腺癌复发的风险,相反,有些研究还提示生育具有降低乳腺癌死亡率的作用。2011年发表在《欧洲癌症杂志》的一项荟萃分析对14项研究共1244名乳腺癌诊断后生育的患者与18145名未生育的乳腺癌患者进行比较,结果表明,与没有生育的患者相比,生育使乳腺癌患者的死亡风险降低了41%。2013年发表在美国《临床 学杂志》的一项研究也证实了生育对乳腺癌的安全性。这项研究比较了333名诊断乳腺癌后生育的女性以及874名配对的没有生育的乳腺癌患者,生育组人群的无病生存率(复发、转移和死亡)比对照组低,但是没有达到显著性(P=0.14)差异。对激素受体情况进行的亚组分析也没有发现显著性差异。但是,生育使乳腺癌患者的死亡率下降了28%,而且激素受体阴性和阳性的患者都可以从中获益。
虽然目前还缺乏前瞻性的大规模研究,但是从现有的证据来看,至少生育对乳腺癌的复发风险而言是安全的,甚至还有降低乳腺癌相关死亡率的作用。
治疗乳腺癌
胎儿风险仍有争议
乳腺癌相关的治疗对生育是会产生影响的,比如乳腺癌的化疗。乳腺癌的化疗药物,尤其是烷化剂环磷酰胺对卵巢功能影响较大,而且有明确的致畸作用。因此,对于有生育要求的女性,应尽量避免环磷酰胺的使用。对于乳腺癌治疗后出生胎儿的安全性还有一些争议。丹麦的一项研究比较了216名乳腺癌患者和10453名非乳腺癌,两者在早产率、出生体重、并发症及先天畸形率方面并无显著性差异;而瑞士的一项研究比较了331名乳腺癌患者和2870932名对照者则发现,乳腺癌患者的生产并发症增多,低体重儿比例增加,胎儿先天畸形率也有上升(7%vs.4%)。不过,今年召开的第50届美国临床 学会年会(ASCO2014)上对多项研究进行了总结后认为,乳腺癌患者生育的先天性畸形率为2%~3%,与其他人群相比并没有增加出生缺陷的风险。
保留生育能力
热门的研究课题
生育能力对于女性来说是非常重要的,甚至会影响到家庭的和谐。对于乳腺癌患者生育能力的保留,目前认为,最有效的是体外受精与胚胎冷冻,还可以考虑**体外培养成熟后冻存以及卵泡或部分卵巢组织直接冻存。由于化疗对生育的影响最大,有不少研究对如何保护卵巢、避免化疗药物的损害进行了探索,其中以LHRH(促黄体激素释放激素)类似物最受重视。在ASCO?2014上公布了乳腺癌戈舍瑞林+标准化疗保留生育力(S0230/POEMS研究)的结果,这是一项III期前瞻性随机对照研究,共257位患者入组:标准化疗组131位(120位合格),化疗+戈舍瑞林组126位(113位合格)。标准化疗组的两年卵巢早衰率为22%,化疗+戈舍瑞林组为8%;标准化疗组中有13例怀孕,化疗+戈舍瑞林组22例。而且,化疗+戈舍瑞林组在无病生存率和总生存率方面也优于标准化疗组。
总而言之,生育功能的保留是乳腺癌,尤其年轻乳腺癌治疗过程中需要引起重视的问题,就现有的证据而言,生育对乳腺的复发风险是没有影响的,甚至还有降低死亡率的作用;而乳腺癌的治疗,尤其是化疗对乳腺癌患者的生育功能是有影响的,在选择药物时尽量避免对卵巢损伤大的药物,同时可以考虑给予LHRH类似物保护卵巢功能。
(实习编辑:吴静雯)
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