秦皇岛肿瘤

肌层浸润性膀胱癌只能手术?out 了!

2022-04-11 02:03:39 来源: 秦皇岛肿瘤 咨询医生

根治性膀胱切除术(RC)是肌层浸润性膀胱癌(MIBC)标准的治疗方法。考虑到膀胱癌的发病率相对较高,根治性切除术后患者的生活质量,保留膀胱的治疗引起了广泛关注,包括放疗和化疗(CRT,化疗结合放疗是应用最广泛的,常用于与经尿道膀胱切除术(三联疗法,TMT)。

麻省总医院的一项研究表明,接受CRT72%的肌层浸润性膀胱癌患者完全缓解。与文献报道的根治性切除术相比,其10年特异性生存率和总生存率分别达到59%和35%66.8%及44.3差别不大。另一方面,研究表明,CRT相比RC并发症发生率优势明显。RC术后生存率和并发症发生率较低CRT一定要注意。

现阶段直接比较CRT在选择实际治疗方案时,对膀胱根治性切除术的研究很少,CRT通常用于老年、虚弱、不能接受根治性治疗的患者。这样,它就会再次出现CRT与RC人为选择偏倚是一个重要的干扰因素。因此,在临床实践中,有必要排除选择偏倚的对比数据来证明CRT用于MIBC病人是否可行。

Gonzalgo等人采用倾向分数匹配模型控制选择偏差进行独立比较研究,纳入NCDB根据2004年至2013年膀胱癌患者的数据,经过长期随访和比较,严格纳入排除标准进行筛选CRT与RC患者术后生存差异。研究结果发表于2017年12月BJUInt最后,研究共计6606人RC患者及1773名CRT病人。平均随访45.3月。两组1683名患者纳入倾向匹配模型,年龄、种族、性别、收入、查尔森指数、临床分期、分级、病理类型均无统计差异,平均年龄为76岁,大多数患者查尔森指数为0分。KaplanMeier生存分析

5年总生存率RC组比较好(38%:30%),但在不同的时间点,结果可能会发生变化,术后16月内CRT组的生存率高于RC组,从16月到随访结束RC多变量患者的总生存率较高。Cox回归分析

术后1年内,CRT小组患者死亡风险较低,第二年、第三年及以后CRT该小组的死亡风险明显较高。此外,查尔森指数1分、2分,临床分期付款cT3-4,移行细胞癌是导致预后差的因素,其中CRT1683名患者中有26人在最初CRT治疗后接受RC。本研究的优点主要体现在利用倾向匹配模型评估异质性和偏差,在已知影响因素的基础上建立预测和比较患者治疗后生存期的模型,减少偏差对结果的影响。对于术后早期RC小组患者生存率较低,Gonzalgo等人认为,RC术后短期死亡率高于术后短期死亡率TMT原因可能是手术本身不如手术控制。TMT。手术本身造成的死亡风险是术后近期(16月内)RC小组病人的生存率不如CRT原因。根据综合研究结果,年龄、基础疾病、分期、分级和组织类型是患者RC预测术后总生存率的因素。RC对患者术后2年以上的生存更有利,但手术的选择仍需谨慎,因为术后1年内死亡率相对较高RC相比CRT这一时期没有优势。CRT更适合身体状况差、预期寿命短的患者。

编辑:杨洁

TAG: